索引號: 37000311-31/2019-31433 公開方式: 主動公開
發布機構: 淄博市醫療保障局臨淄分局 組配分類: 政策解讀

《淄博市全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施方案》政策解讀

發布日期:2019-12-29 18:04:04 瀏覽次數:字體:[ ]

日前,市政府辦公室印發了《淄博市全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施方案》(淄政辦發〔2019〕12號,以下簡稱《實施方案》),現就有關情況說明如下: 

    一、總體要求

    以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,認真落實黨中央、國務院決策部署,遵循保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本的總體思路,于2019年12月底前實現兩項保險參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監督管理統一、經辦服務一體化,強化基金共濟能力,提升管理綜合效能,降低管理運行成本。

    二、主要內容

    (一)明確參保范圍、繳費比例和繳費基數。本次兩項保險合并是指參加我市職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險,統一進行參保登記。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫療保險繳費比例,機關事業單位生育保險繳費比例確定為0.2%。原兩項保險繳費基數不一致的,統一按醫療保險繳費基數核定新的繳費基數。根據職工基本醫療保險基金支出情況和生育待遇的需求,按照收支平衡原則,建立費率確定和調整機制。

    (二)規范享受待遇條件,保障生育保險待遇。用人單位按國家、省、市相關規定,參加職工基本醫療保險并按時足額繳納醫保費的,其職工享受生育醫療費用待遇執行我市醫療費用免責期政策。連續足額繳費不滿1年的,待用人單位連續為職工足額繳納醫療保險費用滿1年后,由醫療保險基金補支職工生育津貼。職工享受生育保險待遇應符合計劃生育政策要求,按照《中華人民共和國社會保險法》規定的生育醫療費用和生育津貼支付,所需資金從職工基本醫療保險統籌基金中支付。其中,機關事業單位職工不享受生育津貼待遇,生育期間工資按照原渠道發放。

    (三)加強醫療服務協議管理。統一兩項保險定點醫療服務管理。醫療保險經辦機構要完善醫療服務協議內容和指標,充分利用協議管理,推進醫療保障智能監控系統建設,強化對生育醫療服務的監督,促進生育醫療服務行為規范,控制生育醫療費用不合理增長。

    (四)完善生育醫療費用支付方式。生育醫療費用執行我省基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍。將生育醫療費用納入醫保支付方式改革范圍,住院生育醫療費用不設置起付標準,按照基本醫療保險住院報銷規定執行。醫療保險經辦機構與定點醫療機構按照服務協議約定直接結算。推動住院分娩等醫療費用按病種、產前檢查按人頭等方式付費。

    (五)調整職工大額醫療費救助基金籌集標準。職工大額醫療費救助基金籌集標準由2017年度的每人188元提高到218元。對于已建立個人賬戶的,年初從其個人賬戶資金中扣除,未建立個人賬戶的人員,由個人繳納。

    (六)提高職工醫保待遇。職工大額醫療費救助基金最高支付限額由42萬元提高到50萬元。職工基本醫療保險統籌基金最高支付限額由9萬元提高到12萬元,9萬元至12萬元部分自負比例為10%,退休人員減半。

    (七)提升經辦服務水平。兩項保險經辦管理統一由基本醫療保險經辦機構負責,經費列入同級財政預算。各區縣要按照放管服改革要求,簡化辦理流程,縮短辦理時限,推動經辦服務水平提質增效。利用醫療保險信息系統平臺,實行信息系統一體化運行,將生育保險醫療費用結算平臺并入職工基本醫療保險結算平臺。

    (八)增強制度保障能力。各區縣按照“盡力而為、量力而行”的原則,從人口形勢和基金實際出發,從保障基本權益做起,合理引導預期。完善統計信息系統和生育保險監測指標,健全基金風險預警機制,強化基金行政監督和社會監督,保障基金安全運行。

 

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